Traitement
Le traitement conservateur de l'endométriose est basé essentiellement sur le contrôle de la douleur par des anti-inflammatoires, un traitement hormonal, et par un soutien psychologique. La physiothérapie uro-gynécologique, l'ostéopathie, la diététique, l'activité physique, la relaxation/méditation, l'acupuncture sont des compléments thérapeutiques essentiels
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Si les traitements conservateurs sont insuffisants ou ont échoué, une prise en charge chirurgicale peut être proposée selon certains critères.
Traitement médicamenteux de l'endométriose
Le principe du traitement médical de l’endométriose repose sur:
- L’antalgie, notamment par la réduction de l’inflammation avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens
Le bon contrôle de la douleur doit passer par la prise régulière de médicaments anti-inflammatoires, anti-spasmodiques ou de paracétamol. Il est important de comprendre que la prise de médicaments doit se faire rapidement avant que la douleur ne devienne trop forte et ce afin de ne pas la laisser s'installer. On contrôle mieux une douleur notée 4/10 que celle notée 8-9/10. La prise de médicaments permettra d'en assurer le contrôle d'environ 50%. Ainsi, on réduit la douleur de moitié en prenant le bon médicament au bon rythme: ne pas hésiter à reprendre un médicament lorsque la douleur réapparaît 4 à 6 heures plus tard.
- Une hormonothérapie qui a pour but de bloquer l’activité ovarienne et de mettre les patientes en "arrêt de règles" (aménorrhée) permet, très souvent, de stabiliser les lésions d’endométriose et d’en réduire les symptômes douloureux, sans néanmoins les faire disparaître totalement. Il existe différents axes de traitement: pilules progestatives ou oestro- progestatives, agonistes de la GnRH, stérilet hormonal.
Fertilité et Grossesse
En cas de désir de grossesse associé:
Le traitement hormonal de l’endométriose permettant de stopper les règles (aménorrhée) étant forcément contraceptif, le désir de grossesse nécessite l’interruption de ce traitement. Il est donc important de proposer un bilan complet de couple à la recherche d’autres causes éventuelles d’infertilité (trouble du cycle, perméabilité des trompes, trouble du sperme). La demande spécifique du couple ainsi que le retentissement sur la qualité de vie de la patiente et l’efficacité des traitements hormonaux et antalgiques proposés entrent en considération dans le choix thérapeutique. Les techniques d’assistance médicale à la procréation sont, selon les cas, la chirurgie, la stimulation ovarienne, l’insémination intra-utérine de sperme et la fécondation in vitro. A noter que l'ablation chirurgicale complète des lésions intra-abdominales d'endométriose permet d'augmenter significativement les chances de grossesse.
Souhait de préservation de la fertilité:
La chirurgie au niveau ovarien ainsi que la présence de kystes d’endométriose peuvent mener à une diminution de la réserve ovarienne, entraînant potentiellement une infertilité. Une consultation spécialisée permet d'expliquer et de donner les informations sur les possibilités de conservation d’ovocytes, en vue d’une assistance médicale à la procréation ultérieure, si nécessaire.